●こちらの申請フォームは「日本語に通じない」児童生徒が対象となります。
●「障害による読みの困難さがある」児童生徒の申請をされる方は下記のフォームから申請してください。 ●提供を希望する教科書のリストと同意書のファイルのダウンロード・アップロードが必要となります。 申請フォームの入力はお時間のあるときに、パソコンから行ってください。 ●著作権の関係上、現在の学年で使用しない教科書を申請することはできません。あらかじめご了承ください。
申請者(データ管理責任者)について、ご記入ください。
必須使用者との関係
教育委員会事務局 学校長 教頭等 学級担任 日本語指導担当教員 日本語指導補助者 母語支援員 保護者 その他 「その他」の場合は詳細を記入してください。
必須申請者の所属・職名(保護者の場合は続柄)
必須申請者の氏名
必須下記連絡先の種別
教育委員会 学校 申請者自宅 その他 その他の場合記入は詳細を記入してください。
必須連絡先住所
郵便番号 〒 -
住所
必須連絡先電話番号
- -
必須連絡先E-Mailアドレス
使用者(児童生徒)について、ご記入ください。
必須使用者の氏名(漢字)
姓 名
必須使用者の氏名(かな)
せい めい
必須学校名
必須学校種・学年(音声教材等を使用する年度の情報)
小学校 中学校 高等学校 音声教材等を使用する児童生徒を指導する教員等 使用者が児童生徒の場合は、学年を記入してください。(半角数字)
必須在籍学級
通常学級(通級指導を受けていない) 通常学級(通級指導を受けている) 特別支援学級 特別支援学校
必須利用状況
新規 継続 UNLOCKの利用経験あり 他の音声教材等のみ利用経験あり
利用経験がある場合、利用学年を記入してください。
他の音声教材等の利用経験がある場合、教材名を記入してください。
※「新規」:音声教材等を利用することが初めての場合。 「UNLOCKの利用経験あり」:過去にUNLOCKを利用したことがあるが、しばらく使っていない期間がある場合。 「他の音声教材等のみ利用経験あり」:他の教材を利用したことがあるが、UNLOCKの使用は初めての場合。
使用者の読みの困難さについて、ご記入ください。 (※専門知識のある方がご記入ください。)
必須当てはまる読みの困難さを選択してください。(複数可)
読み誤りがある(不正確な読みをする) 逐次読みになってしまう(文字を一つ一つ拾って読んでしまう) 勝手読みをしてしまう(字を飛ばしたり足したりして、間違った読み方をしてしまう) 特殊音節(きゃ・ぎゃ等)を読むのが苦手 ひらがな・カタカナを読むことが苦手 漢字を読むことが苦手 単語の切れ目がわかりづらい 読むことに時間がかかる 文章の内容を理解することが苦手 その他 「その他」の場合は詳細を記入してください。
必須日本語の力の段階について、当てはまるものを選択してください。
1(学校生活に必要な日本語の習得がはじまる) 2(支援を得て、学校生活に必要な日本語の習得が進む) 3(支援を得て、日常的なトピックについて理解し、学級活動にも部分的にある程度参加できる) 4(日常的なトピックについて理解し、学級活動にある程度参加できる) 5(教科内容と関連したトピックについて理解し、授業にある程度の支援を得て参加できる) 6(教科内容と関連したトピックについて理解し、積極的に授業に参加できる ) その他 「その他」の場合は詳細を記入してください。
特記事項があれば記入してください。
読みの困難さに関する項目の記入責任者 (※DLAの実施者もしくは該当児童生徒の日本語の力を判定した方について記入してください。)
必須所属・職名
必須責任者の氏名
必須利用者との関係
学級担任 日本語指導担当教員 日本語指導補助者 母語支援員 その他(例:専門知識のあるその他教職員、支援団体職員、音声狭隘等を製作する団体によるアセスメント等)
必須電話番号
必須E-Mailアドレス
音声教材の提供を希望する教科書について
必須教科書情報
1.以下の教科書リストのzipファイルをダウンロードし、教科書情報を入力してください。 ※入力方法についてはzipファイル内の「教科書申請フォームの使い方」をご参照ください。
2.入力完了後、ファイル名に利用者名(児童生徒名)をつけて保存し、Excelファイルをアップロードしてください。
×
必須音声データを使用する端末の種類を1つ選んでください。
音声再生ペン PC (Windows) PC (Mac) タブレット端末 (Android) タブレット端末 (iPad) タブレット端末 (Chromebook) その他 「その他」の場合は詳細を記入してください。
PC・タブレット端末を使用すると回答された場合、 希望される音声データの送付方法を選択してください。 (音声再生ペンの場合はレターパックでの郵送となりますので回答不要です。)
レターパックでCDを郵送する Dropboxからデータをダウンロードする
必須早くお届けするために、教科書内の「本文」と「コラム・注釈・資料などの部分」を分けて音声データを製作しています。 「本文」については優先的に製作し、先にお送りする予定です。 教科書の「本文」以外の「コラム・注釈・資料などの部分」 も音声化を希望されますか。
「本文」のみを希望する 「本文」と「コラム・注釈・資料などの部分」の両方を希望する
必須確認事項
確認しました
音声教材等の提供に関する同意書について
必須同意書の提出
1.以下の同意書ファイルをダウンロードし、印刷したものに署名をしてください。
2.署名後、スキャンもしくは撮影したファイルをアップロードしてください。
× ※同意書の原本は控えとして保存をお願いします。